Приложение N 3. Форма заявления в канатно-испытательную станцию

1. Предприятие (АО, шахта) ___________________________________

2. Заводской номер каната ____________________________________

3. Наименование завода-изготовителя __________________________

4. Диаметр каната, мм ________________________________________

5. ГОСТ ______________________________________________________

6. Вид покрытия проволоки (С, Ж, ОЖ) _________________________

7. Марка каната по механическим свойствам проволоки __________

8. Маркировочная группа каната по сертификату, Н/кв. мм ______

9. Тип подъемной машины ______________________________________

10. Подъем (подземный - ПЗ, поверхностный - ПВ) ______________

11. Назначение каната (грузовой - Г, грузолюдской - ГЛ,

людской - Л) _____________________________________________________

12. Угол наклона выработки (наибольший) ______________________

13. Угол обхвата направляющего шкива канатом _________________

14. Количество циклов - подъемов в сутки _____________________

15. Наименьший диаметр органа навивки или копрового

(отклоняющего) шкива, мм _________________________________________

16. Канат навешен правым или левым ___________________________

17. Максимальная длина отвеса каната в стволе, м _____________

18. Расчетная статическая нагрузка, Н ________________________

19. Вес концевого груза, Н ___________________________________

20. Запас прочности при навеске ______________________________

21. Дата изготовления каната _________________________________

22. Дата навески каната ______________________________________

23. Дата отрубки каната ______________________________________

24. Дата и номер предыдущего испытания _______________________

25. Место проведения предыдущего испытания ___________________

Главный механик (подпись) Ф.И.О.

М.П.