Приложение N 3. Персональная заявка члена команды

Приложение N 3

к п. 6.3 Положения о проведении

соревновательного мероприятия

"Большой Турнир 2016" в рамках

сопровождения деятельности

студенческих клубов

Настоящим подтверждаю, что:

- участие в Турнире и связанных с ним мероприятиях является моим добровольным решением;

- ознакомлен и обязуюсь выполнять все правила, рекомендации и требования в соответствии с Положением о Турнире, а также иных документов, регламентирующих его проведение и проведение связанных с ним мероприятий;

- проинформирован и осознаю, что Турнир представляет собой экстремальный вид отдыха в полевых условиях, потенциально опасный для моих жизни и здоровья;

- ознакомлен(а) с требованиями техники безопасности в полевых условиях, правилами пребывания на Турнире;

- на весь период проведения Турнира обязуюсь самостоятельно решить вопросы организации своего трансфера, питания, проживания, экипировки, а также иные вопросы, связанные с участием в Турнире;

- не имею отклонений по здоровью, несовместимых с участием в Турнире и связанных с ним мероприятиях;

- отказываюсь от любых претензий и снимаю всю ответственность с организаторов Турнира, а также их партнеров, в случае возникновения по моей вине или вине других участников Турнира ситуаций, повлекших за собой ухудшение состояния моего физического и/или психологического здоровья (в том числе - летального исхода);

- даю согласие Федеральному агентству по делам молодежи на автоматизированное, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных).

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

гражданство;

- данные об образовании;

- сведения о месте(ах) работы;

- информация о трудовой и общественной деятельности, в том числе участие в форумах;

- фотографии;

- контактная информация;

- достижения, награды.

Даю согласие на передачу моих персональных данных третьим лицам, в том числе для размещения их в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Серия/номер паспорта __________ N __________

Кем выдан _______________________________________

Дата выдачи "__" __________ 20__ г.

Мобильный телефон: +7 (____) _______________

Подпись _______________________________

Дата подписи: "__" мая 2016 года