Приложение N 6. Сводное заключение о состоянии здоровья и функциональном состоянии спортсменов по результатам УМО

Приложение N 6

Наименование медицинской организации ФМБА России

СВОДНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

И ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ СПОРТСМЕНОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УМО

Сборная команда России по __________________________

УМО проведено "__" __________ 20__ года

Подлежало обследованию:

Обследовано:

Ответственный за проведение УМО: (врач федерации) контактный телефон

N п/п	Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения	Группа здоровья	Диагноз по МКБ	Отклонения, выявленные при обследовании	Рекомендации	Оценка функционального состояния	Допуск

Статистика:

Группа здоровья <*>	Кол-во	Оценка функционального состояния	Кол-во	Допуск	Кол-во
1		Отличное		Допущен
2		Хорошее		Допущен условно
3		Удовлетворительное		Не допущен по болезни
		Неудовлетворительное		Не допущен по недообследованию
		Не определено

Дата выдачи заключения

"__" ____________ 20__ г.

Председатель комиссии _________________ ______________________________

подпись Ф.И.О.

М.П.

--------------------------------

<*> 1-я - практически здоров (здоровые либо с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнения тренировочной работы в полном объеме); 2-я - имеет заболевания, требующие лечения и построения индивидуального тренировочного процесса; 3-я - имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.

Приложение N 5. Медицинское заключение по результатам УМО