Приложение 3. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при проведении дефектоскопии канатов ПС

(Наименование организации, проводившей дефектоскопию)

НАРЯД-ДОПУСК N ___

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕФЕКТОСКОПИИ КАНАТОВ ПС

"__" ____________ г.

НАРЯД

1. Ответственному исполнителю работ _____________ с бригадой в

составе _____ человек произвести следующие работы:

__________________________________________________________________

2. Место работы (предприятие): _______________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры

безопасности:

а) по предупреждению поражения электрическим током ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

б) по предупреждению травмирования работающих механическим

оборудованием ____________________________________________________

__________________________________________________________________

в) по предупреждению падения с высоты ________________________

__________________________________________________________________

г) особые условия ____________________________________________

__________________________________________________________________

4. Начало работы с ___ ч ____ мин. ____ г.

Окончание работы в ___ ч ____ мин. ____ г.

Наряд-допуск выдал ___________________________________________

(ответственный руководитель работ, Ф.И.О.,

подпись)

Наряд-допуск принял __________________________________________

(ответственный исполнитель работ, Ф.И.О.,

подпись)

5. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок

производства работ согласованы ___________________________________

(ответственный исполнитель работ,

Ф.И.О., подпись)

ДОПУСК

6. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в

соответствии с инструкцией по безопасному ведению работ при

обследовании ППКД провели: ответственный руководитель работ ______

__________________________________________________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо владельца _________________________________

(дата, подпись)

7. Инструктаж прошли члены бригады:

8. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности,

указанные в наряде-допуске, обеспечены.

9. Работу начать в ______ ч _____ мин. _____ г.

Разрешаю приступить к работе _________________________________

(ответственное лицо владельца,

Ф.И.О., подпись)

Ответственный исполнитель работ ______________________________

(дата, Ф.И.О., подпись)

10. Работа окончена, материалы, инструменты и приспособления

убраны, бригада выведена.

Наряд закрыть в _____ ч _____ мин. ______ г.

Ответственный исполнитель работ ______________________________

(дата, Ф.И.О., подпись)

Ответственное лицо владельца _________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись)