Приложение N 1. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Приложение N 1

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

"__" ____________ ______ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Государственной Думы по одномандатному N 23 Восточному избирательному округу Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Северска, проживающего в поселке Центральном Северского района Архангельской области.

┌───┬─────────────┬────────────┬───────────┬─────────────┬───────┐

│ N │ Фамилия, │Год рождения│Адрес места│Серия и номер│Подпись│

│п/п│имя, отчество│(в возрасте │жительства │паспорта или │и дата │

│ │ │18 лет - │ │заменяющего │ее вне-│

│ │ │число и │ │его докумен- │сения │

│ │ │месяц рожде-│ │та, дата вы- │ │

│ │ │ния) │ │дачи │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего

его документа лица, собиравшего подписи,

его собственноручная подпись

и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: _________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная

подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.

Статья 94. Вступление в силу настоящего Федерального закона Приложение N 2. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ