Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по спорту лиц с поражением ОДА на 2018 год утв. Минспортом России 30.12.2017.

Приложение N 2. Именная заявка на участие

Приложение N 2

к положению о всероссийских

спортивных соревнованиях по видам

спорта спортсменов-инвалидов

с поражением ОДА на 2017 год

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

На участие ___________________________ по ______________

(наименование соревнования) (вид спорта)

________________________________________________________

(наименование организации, город, субъект РФ)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения (число, месяц, год)

Спортивное звание

Группа инвалидности

Пенсионное удостоверение

N Справки ВТЭК

Соревновательный класс

Адрес постоянного места жительства и контактный телефон

Подпись печать врача

Тренер команды _______________ /______________________________/

(подпись) (Фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ______ Врач _________ /____________________/ М.П.

(подпись) (Фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта _______________ /______________________________/ М.П.

(подпись) (Фамилия, имя, отчество)