Приложение N 3. Заявка на осуществление закупки

Приложение N 3

к Приказу ФАС России

от 25 февраля 2014 г. N 112/14

ЗАЯВКА НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАКУПКИ

1. Наименование закупки (товара, работ, услуг) __________________________

2. Количество товаров, работ, услуг _____________________________________

3. Предполагаемая цена государственного контракта _______________________

4. Документально подтвержденная информация о расчете предполагаемой цены контракта (с приложенной информацией об источнике, на основании которого рассчитывалась цена) ________________________________________________________

5. Срок/сроки поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _________

6. Подробное описание предмета закупки с указанием характеристик поставляемого товара или товара, который предполагается использовать при выполнении работ, оказании услуг, а также необходимо указать характеристики товара, которые не могут изменяться, и диапазон характеристик, которые могут изменяться, при закупке товара необходимо указать не менее двух разных производителей, выпускающих такой товар, с указанием конкретных моделей, которые полностью соответствуют указанным характеристикам _____________________________________________________________________________

7. Срок гарантии ________________________________________________________

8. Порядок оплаты _______________________________________________________

9. Лицензии (если требуется) ____________________________________________

10. Место поставки товара, выполнения работ, услуг ______________________

11. В случае закупки у единственного поставщика необходимо предоставить обоснование в виде отчета о невозможности или нецелесообразности использования иных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя) _____________________________________________________________________________