Приложение N 4. Разрешение на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по выдаче разрешений

Министерства внутренних дел

Российской Федерации на право ввоза

(вывоза) наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

утвержденному приказом МВД России

от 02.08.2017 N 593

(Форма)

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАЗРЕШЕНИЕ N _____

на право ввоза (вывоза) наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров

___________________________________________________________________________

(сокращенное наименование и адрес (место нахождения) заявителя)

разрешается _______________________________________________________________

(ввезти (вывезти) на территорию (с территории)

Российской Федерации)

N п/п

Наименование наркотического средства, психотропного вещества или их прекурсора

Международное непатентованное название

Торговое название

Единица измерения

Количество

из (в) ____________________________________________________________________

(наименование страны (стран) назначения (отправления))

Реквизиты контракта (договора) ____________________________________________

(дата и номер контракта (договора)

о внешнеторговой сделке либо

договора комиссии)

Реквизиты лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений (при наличии у заявителя) ________

___________________________________________________________________________

(номер лицензии, дата ее выдачи и срок действия)

_________________________ ______________ ______________________

(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.

Разрешение действительно до "__" _______________ 20__ г.

Серия ГУНК N 0000