Приложение. Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований биомедицинских клеточных продуктов (форма)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

об аккредитации на право проведения клинических

исследований биомедицинских клеточных продуктов

"__" _________ 20__ г. N ___________

(дата)

1. Настоящее свидетельство выдано

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма

медицинской организации)

2. Основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации медицинской организации _______________________

___________________________________________________________________________

(ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений

о медицинской организации в Единый государственный реестр юридических лиц)

3. Адрес медицинской организации в пределах места ее нахождения и место

осуществления деятельности ________________________________________________

(адреса,

___________________________________________________________________________

телефоны, телефаксы,

___________________________________________________________________________

адреса электронной почты медицинской организации)

4. Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

(ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)

5. Проведение клинических исследований биомедицинских клеточных

продуктов в целях: ________________________________________________________

(указываются цели проведения клинических исследований

___________________________________________________________________________

биомедицинских клеточных продуктов, в отношении которых выдано настоящее

свидетельство)

6. Настоящее свидетельство выдано на срок до "__" _____________ 20__ г.

на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации

от "__" ____________ 20__ г. N _____________.

__________________________ ________________________ _______________________

(должность уполномоченного (подпись уполномоченного (ф.и.о. уполномоченного

лица) лица) лица)

М.П.