Приложение N 3. Отчет о выполнении условий предоставления субсидии российским организациям на компенсацию потерь в доходах, возникших в 2016 - 2019 годах в результате производства микроэлектронной продукции, предназначенной для производства платежных карт

Приложение N 3

к приказу Минпромторга России

от 02 мая 2017 г. N 1416

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет

о выполнении условий предоставления субсидии

российским организациям на компенсацию потерь в доходах,

возникших в 2016 - 2019 годах в результате производства

микроэлектронной продукции, предназначенной

для производства платежных карт за период

с "__" ____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.

Наименование организации: _________________________________

Количество произведенной микроэлектронной

продукции за отчетный период: _____________________________________________

Общая сумма полученной субсидии за отчетный период: _______________________

п/п N

Реквизиты договора с российским заказчиком

Наименование российского заказчика

Дата поставки и реквизиты документов, подтверждающих поставку

Цена за 1 единицу микроэлектронной продукции (рублей)

Затраты на производство 1 единицы микроэлектронной продукции (рублей)

Размер запрашиваемой субсидии на 1 единицу микроэлектронной продукции (рублей)

Объем сбыта микроэлектронной продукции (единиц)

Общий размер субсидии

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель организации _______________ _________ ________________________

(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ __________________ _______________________

(должность) (ФИО <*>) (телефон)

"__" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.