3.2. Оптимизация проведения рентгенорадиологического исследования и радиационной защиты пациентов

3.2. Оптимизация проведения рентгенорадиологического

исследования и радиационной защиты пациентов

3.2.1. Целью оптимизации проведения РРИ и радиационной защиты детей-пациентов является получение качественной диагностической информации при минимально достижимой лучевой нагрузке на детский организм. Оптимизация является основным инструментом снижения уровня медицинского облучения пациентов, включая детей.

3.2.2. Оптимизация проведения РРИ и радиационной защиты детей-пациентов достигается путем обеспечения высокого качества проведения РРИ в сочетании с применением РДУ и мероприятий по снижению дозы у пациентов.

3.2.3. Проведение РРИ должно быть оптимизировано следующими средствами, включающими обеспечение качества:

- использование современной диагностической аппаратуры и методик, специализированных для исследования детей;

- контроль соответствия проводимых РРИ обоснованиям второго уровня;

- наличие регламентирующих инструкций и регистрации РРИ, включая данные клинической дозиметрии;

- контроль эксплуатационных параметров диагностического оборудования;

- повышение профессиональной квалификации персонала;

- мероприятия по устранению выявленных нарушений;

- контроль соблюдения и регулярный пересмотр программы обеспечения качества.

3.2.4. Радиационная защита детей-пациентов должна быть оптимизирована следующими средствами:

- выбор с помощью РДУ оптимального режима проведения РРИ как компромисс между хорошим качеством изображения или другой диагностической информации и низкими дозами у детей-пациентов;

- использование средств защиты, подходящих для исследования ребенка данного возраста;

- определение и регистрация дозы, получаемой детьми-пациентами;

- обучение и повышение квалификации персонала в вопросах радиационной безопасности.

3.2.5. Важным методом оптимизации радиационной защиты пациентов, в том числе детей, является применение РДУ для отдельных РРИ и возрастных групп пациентов. Референтные диагностические уровни служат средством для оценки того, не является ли уровень облучения пациента неоправданно большим или малым (в отношении стохастических эффектов) для рассматриваемого РРИ.

3.2.6. Референтные диагностические уровни устанавливают на национальном или региональном уровне органы здравоохранения или профессиональные общества рентгенологов/радиологов во взаимодействии с органами надзора с учетом местной медицинской практики и характеристик доступного оборудования. Для этого собирают в МО и анализируют значения дозиметрической величины, связанной с дозой и радиационным риском для пациента. Такой величиной при стандартных условиях проведения рентгеновского исследования может быть:

- эффективная доза или произведение дозы на площадь пучка излучения или входная доза на поверхности тела - в общей рентгенологии;

- значение DLP и CTDI - в компьютерной томографии;

- дозировка вводимой активности РФП - в радионуклидной диагностике.

3.2.7. Из распределения числа диагностических установок по значениям выбранной дозиметрической величины определяют ее референтный уровень, обычно равный 75%-му квантилю. Установленное значение РДУ доводят до сведения всех МО, проводящих данное РРИ, с тем, чтобы специалисты, проводящие исследование, проверили, укладываются ли характеристики их установки в диапазон "хорошей практики", т.е. меньше 75%-го квантиля. В случае, если они превышают РДУ, необходимо принять технические или организационные меры для уменьшения дозы у пациента.

3.2.8. Превышение РДУ при исследовании конкретных пациентов не обязательно является нарушением требований радиационной защиты. Однако неоднократные и существенные превышения РДУ могут указывать на наличие существенных недостатков, требующих коррекции. Детальные рекомендации по применению концепции РДУ приведены в МР 2.6.1.0066-12 "Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения" и МР 2.6.1.0097-15 "Оптимизация радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии".

3.2.9. Оптимизация радиационной защиты не всегда влечет за собой снижение дозы у детей-пациентов, так как приоритетом является получение надежной диагностической информации.