Приложение N 1. Акт о факте изъятия запрещенных к ввозу в Российскую Федерацию подконтрольных Россельхознадзору сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (Рекомендованная форма)

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа)

АКТ N ___________

о факте изъятия запрещенных к ввозу в Российскую Федерацию

подконтрольных Россельхознадзору сельскохозяйственной

продукции, сырья и продовольствия

______________ 20__ г. _____________________________

(место составления акта)

1. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного

должностного лица, составившего акт:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Сведения о незаинтересованных лицах <*>:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии), место жительства)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения о лице, у которого изъята запрещенная к ввозу продукция:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии), год и место рождения, документ,

удостоверяющий личность,

___________________________________________________________________________

должность и место работы, место жительства)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Вид запрещенной к ввозу продукции и ее количество:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать виды, количество цифрами и прописью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Дата, время и место изъятия запрещенной к ввозу продукции:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись должностного лица,

составившего акт:

_____________________________ _____________ _______________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Подписи незаинтересованных лиц:

_____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись лиц или лица, перевозящими или сопровождающими или

осуществляющими хранение или лицом (лицами), которому принадлежит

запрещенная к ввозу продукция и которая изъята: ___________________________

_____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Отметка об отказе лица, у которого изъята запрещенная к ввозу продукция,

подписывать акт:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________