Приложение. Представление к награждению ведомственной наградой Федерального агентства научных организаций (Форма)

Представление

к награждению ведомственной наградой

Федерального агентства научных организаций

__________________________________________________

(наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

(наименование организации)

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания)

5. Ученая степень _________________________________________________________

6. Сфера деятельности _____________________________________________________

7. Стаж работы:

общий _____________________________________________________________________

в сфере деятельности ______________________________________________________

в данной организации ______________________________________________________

8. Классный чин ___________________________________________________________

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты

награждений _______________________________________________________________

10. Наличие профессиональных заслуг в соответствующей сфере деятельности

(сведения о поощрениях и награждениях за эффективную и добросовестную

трудовую (служебную) деятельность, о победах во всероссийских, региональных

и муниципальных конкурсах профессионального мастерства, публикациях статей,

монографий и (или) иные сведения) _________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Краткая характеристика представляемого к поощрению:

___________________________________________________________________________

12. Адрес места жительства ________________________________________________

13. Кандидатура ___________________________________________________________

(фамилия, инициалы награждаемого)

к награждению рекомендована общим собранием (ученым советом)

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

протокол N ____ от "__" ______________ 20__ г. <1>

Должность лица, ходатайствующего

о поощрении ___________________________

(фамилия, инициалы)

"__" ______________ 20__ г. М.П. ___________________________

(подпись)

СОГЛАСОВАНО <2>

Первый заместитель руководителя Агентства,

Заместитель руководителя Агентства ___________________________

(фамилия, инициалы)

"__" ______________ 20__ г. М.П. ___________________________

(подпись)