Раздел 1

Раздел 1. Номер Число Месяц Год

──────┬─────┬─────┬────

25 │ 30 │ 07 │2015

──────┴─────┴─────┴────

┌─────────────┐ ──────────────

Продавец │ 800000637 / │ Покупатель 5042059767 /

└─────────────┘ ──────────────

Идентификационный код (номер) Идентификационный код (номер)

налогоплательщика налогоплательщика

СОВМЕСТНОЕ ООО "ЭКСАЙДТЕХНОЛОДЖИЗ" ООО "ФОЛЬКСВАГЕН ГРУП РУС"

01 ----------------------------------- 02 -----------------------------------

(наименование организации, Ф.И.О. (наименование организации, Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя или индивидуального предпринимателя)

ФЛ, не явл. ИП)

112 643

03 ----------------------------------- 04 -----------------------------------

(код страны, место нахождения (код страны, место нахождения

(жительства)) (жительства))

15178039 23.06.2015

05 N договора (контракта) -------- Дата договора (контракта) ----------

N спецификации _______ дата спецификации ________

06 ________________________________________________________________________________

(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), код

страны, место нахождения (жительства))

07 N договора (контракта) Дата договора (контракта)

N спецификации _______ дата спецификации ________

┌─┐

(в случае заключения договора лизинга в ячейке │ │ указывается отметка X,

└─┘

┌─┐

в случае заключениям договора переработки давальческого сырья в ячейке │ │

└─┘

указывается отметка X,

в случае заключения договора о приобретении товара у физического лица,

┌─┐

не являющегося индивидуальным предпринимателем, в ячейке │ │

└─┘

указывается отметка X)

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении,

подтверждаю

___________________________________ ___________ ________

(Ф.И.О. руководителя организации (подпись) (дата) М.П.

(уполномоченного лица) - покупателя

(индивидуального

┌───┬───

Страница │ 2 │ 3

└───┴───

Номер Число Месяц Год

┌───────────────────────┐

│ 25 30 07 2015│