Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минобрнауки России от 18.03.2014 N 193 (ред. от 09.06.2016) "Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации, о...

Приложение N 3. Заявление о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации (Форма)

Приложение N 3

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

приказом Министерства образования

и науки Российской Федерации

от 18 марта 2014 г. N 193

Форма

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минобрнауки России от 13.01.2016 N 13,

от 09.06.2016 N 696)

(см. текст в предыдущей редакции)

____________________________________________

полное наименование аккредитационного органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации

Прошу переоформить свидетельство о государственной аккредитации

от "__" __________ 20__ г. N ____________, серия _____ N _________________,

выданное _________________________________________________________________,

(полное наименование аккредитационного органа)

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации

или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя <1>, данные

документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

место нахождения организации/место жительства

индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц/основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный

номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета

в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального

предпринимателя),

__________________________________________________________________________,

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

на срок действия свидетельства о государственной аккредитации

"__" ______ ____ г. по следующим основным образовательным программам <2>:

N п/п

Наименование основной образовательной программы

Уровень образования

Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

Профессия, специальность и направление подготовки

Год начала реализации основной образовательной программы

Срок получения образования

Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет)

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет)

Наличие/отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профессионально-общественной аккредитации (да/нет)

Код

Наименование

Код

Наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

2.

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления

свидетельства о государственной аккредитации):

а) реорганизацией организации в форме _______________________________;

(преобразования, слияния,

присоединения (нужное вписать)

б) изменением места нахождения организации/индивидуального

предпринимателя;

в) изменением наименования организации/изменением фамилии, имени,

отчества индивидуального предпринимателя;

г) переоформлением лицензии на осуществление образовательной

деятельности в связи с прекращением реализации отдельных образовательных

программ, реализуемых организацией (индивидуальным предпринимателем);

д) государственной аккредитацией образовательной деятельности в

отношении ранее не аккредитованных образовательных программ, реализуемых

организацией (индивидуальным предпринимателем);

е) лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней

образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений

подготовки либо образовательных программ;

ж) изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий,

специальностей и направлений подготовки профессионального образования,

указанных в приложении к свидетельству о государственной аккредитации, при

установлении Министерством образования и науки Российской Федерации

соответствия отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки

профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в

предыдущих перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки.

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени

секретности <3> ___________________________________________________________

(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну,

соответствующей степени секретности)

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального

предпринимателя) __________________________________________________________

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя)

(при наличии) _____________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии) ____

___________________________________________________________________________

Профессиональное образование Сведения о филиале