Приложение N 1. Направление на медицинское освидетельствование (рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку направления на медицинское

освидетельствование лиц на наличие

или отсутствие заболевания,

препятствующего поступлению на службу

в следственные органы и учреждения

Следственного комитета Российской

Федерации и исполнению служебных

обязанностей сотрудника Следственного

комитета Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Руководителю ________________________

(указывается медицинская

организация и ее адрес)

НАПРАВЛЕНИЕ

на медицинское освидетельствование

Направляется на медицинское освидетельствование в _____________________

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации и ее адрес)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Дата и место рождения __________________________________________________

3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________

4. Цель направления на медицинское освидетельствование: ___________________

___________________________________________________________________________

_______________________________ _____________________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Примечание. В случае направления сотрудника Следственного комитета Российской Федерации на медицинское освидетельствование с целью установления возможности по состоянию здоровья проходить службу в местности с особыми климатическими условиями в графе 4 следует указывать также местность, куда планируется перевод сотрудника Следственного комитета Российской Федерации.

III. Медицинское освидетельствование лиц на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета или прохождению службы в местности с особыми климатическими условиями Приложение N 2. Журнал учета медицинского освидетельствования лиц на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в подразделения центрального аппарата, следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации, исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации, прохождению службы в местности с особыми климатическими условиями (рекомендуемый образец)