Приложение N 1. Отчет об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях (квартальная, годовая)

Отчет

об использовании средств, источником которых являются

иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования

в федеральный бюджет на финансовое обеспечение оказания

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной

в базовую программу обязательного медицинского

страхования, гражданам Российской Федерации

в федеральных государственных учреждениях

на __________ 20__ г.

Руководитель федерального

органа исполнительной власти ___________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ___________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________________ ____________ ____________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

_______________________

(телефон исполнителя)

"__" _________ 20__ г.