Приложение № 5
к Правилам проведения досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности
(в ред. Приказа Минтранса России 
от 07.09.2020 № 357)
(рекомендуемый образец)
№  	

Акт обнаружения и распознавания предметов и веществ, содержащих
взрывчатые вещества, являющихся оружием или его составными
частями, а также предметов и веществ, содержащих опасные
радиоактивные агенты, опасные химические агенты и опасные
биологические агенты
Объект транспортной инфраструктуры		«		»		20		г.	
	(наименование)								
Подразделение транспортной безопасности  

Я,  
(инициалы, фамилия работника досмотра)
составил настоящий акт о том, что  
(фамилия, имя, отчество досматриваемого)
следующему		до		
	(№ рейса, поезда, маршрута)		(наименование объекта
транспортной инфраструктуры)	
было предложено предъявить возможно имеющиеся у него предметы или вещества, запрещенные для перемещения в зону транспортной безопасности.
	заявил, что запрещенные для
(инициалы, фамилия)
перемещения в зону транспортной безопасности предметы или вещества у него имеются/не имеются

(нужное подчеркнуть)
произведенным досмотром/дополнительным/повторным досмотром физического лица, вещей,
находящихся при нем (ней):  
(нужное подчеркнуть, инициалы, фамилия)
обнаружены запрещенные для перемещения в зону транспортной безопасности

(подробно указать, что обнаружено, в каком количестве, состояние упаковки, отличительные признаки, приметы,

номер и калибр оружия, размеры холодного оружия и т.д.)
которые физическое лицо пыталось переместить, чем нарушило Правила проведения досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности
Факт обнаружения удостоверяют:
1.  
(фамилия, имя, отчество, адрес)
2.  
(фамилия, имя, отчество, адрес)
Подписи:	1.  

2.  

Об обнаружении у досмотренного физического лица запрещенных для перемещения в зону
транспортной безопасности предметов и (или) веществ проинформированы

(фамилия, имя, отчество, должность)
			
(подпись досмотренного физического лица)		(подпись лица,
составившего акт)	
сведения о пассажире:
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Год и место рождения  

3. Место работы, службы или учебы  
(наименование организации, учреждения, адрес места нахождения)

4. Место жительства  

Документ, удостоверяющий личность  
(наименование документа, номер, кем и когда выдан)
Объяснение пассажира:  

Данные сведения и объяснение записаны с моих слов правильно, копию акта получил.

(подпись пассажира)

(подпись лица,
составившего акт)
Обнаруженные вещества и предметы, указанные в акте, переданы на склад временного хранения, органу внутренних дел (нужное подчеркнуть).

(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица, принявшего изъятое)

(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица, сдавшего изъятое)