Приложение № 1
к Правилам проведения досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности
(в ред. Приказа Минтранса России 
от 07.09.2020 № 357)
(рекомендуемый образец)
№  	

Акт о принятом по результатам наблюдения и (или)
собеседования решения о проведении дополнительного досмотра
Объект транспортной инфраструктуры		«		»		20		г.	
	(наименование)								
Подразделение транспортной безопасности  

Я,  
(инициалы, фамилия работника досмотра)
составил настоящий акт о том, что по результатам наблюдения и (или) собеседования (нужное подчеркнуть):
	,
(инициалы, фамилия пассажира, физического лица, в отношении которого проводилось наблюдение
и (или) собеседование)
перемещающегося
рейсом (поездом, маршрутом) №		из		в		
			(наименование объекта
транспортной инфраструктуры)		(наименование объекта
транспортной инфраструктуры)	
и (или) находящегося на объекте транспортной инфраструктуры/транспортном средстве
При проведении наблюдения и (или) собеседования были подтверждены/определены:

(указать, какие признаки связи данных физических лиц с совершением АНВ или подготовкой
к совершению АНВ были подтверждены и (или) определены в ходе проверки документов,
наблюдения, собеседования)

Описание признаков:  

	Информация о данном лице, включая перечень и описание

выявленных признаков,		(дата, время) предоставлена: лицу, ответственному за обеспечение	
транспортной безопасности ОТИ/ТС или специально уполномоченному СТИ, перевозчиком лицу из числа сил обеспечения транспортной безопасности ОТИ/ТС (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество, должность)