Приложение N 5. Сведения об итогах использования открепительных удостоверений при проведении

Приложение N 5

к Порядку передачи открепительных

удостоверений избирательным комиссиям,

комиссиям референдума и учета

открепительных удостоверений,

утвержденному постановлением

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Excel.

Сведения

об итогах использования открепительных удостоверений при проведении

___________________________________________________________________

(наименование выборов)

"__" _______________ 201_ года

на территории ______________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п

Территориальная избирательная комиссия

Передано в ТИК

Территориальные комиссии

Участковые комиссии

Примечание <**>

Получено от ИКСРФ

Передано в УИК

Выдано избирателям

Погашено <*>

Утрачено ТИК

Получено от ТИК

Выдано избирателям

Погашено <*>

Утрачено УИК

Проголосовало избирателей

...

Итого по субъекту

Примечание. Всего получено ИКСРФ ____________ открепительных удостоверений.

В соответствии с постановлением ИКСРФ N ________ от __ __________ 201_ года

по актам в территориальные избирательные комиссии передано ________________

открепительных удостоверений. Резерв ИКСРФ <*> ____________________________

открепительных удостоверений. Погашено ИКСРФ ______________________________

открепительных удостоверений (акт от "__" ___________ 201_ года).

--------------------------------

<*> В день голосования на общих выборах Президента Российской Федерации

указывается - "не использовано открепительных удостоверений".

<**> Указываются номера открепительных удостоверений, признанных ЦИК

России недействительными.

Секретарь ИКСРФ ___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)