Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка (форма)

Приложение N 4

к Положению о порядке сообщения

федеральными государственными

гражданскими служащими центрального

аппарата Федерального агентства

воздушного транспорта о получении

подарка в связи с протокольными

мероприятиями, служебными командировками

и другими официальными мероприятиями,

участие в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных) обязанностей,

его сдачи, оценки и реализации (выкупа)

(форма)

Руководителю Федерального агентства

воздушного транспорта

Заявление о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные)

мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим

официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) _____________________________

(указать наименование

протокольного мероприятия

___________________________________________________________________________

или другого официального мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке _____________________________

(дата и регистрационный номер

___________________________________________________________________________

уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке,

предусмотренном законодательством Российское Федерации об оценочной

деятельности.

Наименование

Количество предметов

1

2

3

Итого

__________________________ ___________ ______________ "__" ________ 20__ г.

(наименование должности (подпись) (расшифровка

гражданского служащего) подписи)