4. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров (Рис. 1):

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

┌───────────────────┐ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Территориальный │ │ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ │

│ норматив объема │ └─┬─────┬────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────────────┘

│и стоимости единицы│ │ │ │ │ │

│объема стационарной│ ┌─────┘ │ │ │ │

│медицинской помощи,│ │ \/ \/ \/ \/

│установленные ТПГГ │ │ ┌───────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────┐ ┌───────────────┐

└─────────┬─────────┘ │ │ Коэффициент │ │Управленческий │ │ Коэффициент │ │ Коэффициент │ │ Коэффициент │

│ ┌──┘ │ относительной │ │ коэффициент │ │ уровня │ │ сложности │ │дифференциации │

\/ \/ │затратоемкости │ │ (КУ ) │ │ оказания │ │ лечения │ │ (КД) │

┌──────────────────┐ │ (КЗ ) │ │ КСГ/КПГ │ │ медицинской │ │ пациента │ └────────┬──────┘

│ Размер средней │ │ КСГ/КПГ │ └───────┬───────┘ │ помощи │ │ (КСЛП) │ │

│ стоимости │ └───────┬───────┘ │ │ (КУС ) │ └──────┬──────┘ │

│ законченного │ │ │ │ МО │ │ │

│ случая лечения, │ │ │ └──────┬──────┘ │ │

│включенного в КСГ │ │ │ │ │ │

│или КПГ - Базовая │ │ \/ \/ \/ │

│ ставка (БС) │ │ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

└────────┬─────────┘ │ │ Поправочный коэффициент оплаты (ПК КСГ/КПГ) │ │

│ │ │ ПК = КУ x КУС x КСЛП │ │

│ │ │ КСГ/КПГ МО │ │

│ │ └─────────────────────────────────────────────┘ │

\/ \/ \/

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Стоимость законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ │

│ СС = БС x КЗ x ПК x КД │

│ КСГ/КПГ КСГ/КПГ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Рис. 1 Расчет стоимости законченного случая лечения

в стационарных условиях по системе КСГ (КПГ) заболеваний

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС_{ксг/кпг}) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

00000007.wmz , где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

КЗ_{КСГ/КПГ} - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ - (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Данный коэффициент используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации. В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовой ставке.

3. Основные подходы к оплате медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ) и клинико-профильным группам (КПГ) заболеваний 4.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)