<Письмо> ФФОМС от 06.10.2015 N 5851/30-5 "О порядке контроля территориальным фондом обязательного медицинского страхования за деятельностью страховой медицинской организации"
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 6 октября 2015 г. N 5851/30-5
КОНТРОЛЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев письмо, сообщает следующее.
В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования приказом от 01.12.2010 N 230 утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля).
Порядок осуществления территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации и проведения повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиз) регламентирован разделом VI Порядка контроля.
Результаты повторной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (пункт 4 приложения 7 к Порядку), являются основанием для применения к страховой медицинской организации мер, предусмотренных статьей 38 Федерального закона, условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Минздравсоцразвития России N 1030н принят 09.09.2011, а не 09.09.2010.
Выявленные нарушения в деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации, зафиксированные в акте реэкспертизы, являются основанием для применения соответствующих пунктов Перечня санкций за нарушения договорных обязательств (приложение N 3 к Типовой форме договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2010 N 1030н).
Дополнительно сообщаем, что частью 11 статьи 40 Федерального закона на территориальный фонд обязательного медицинского страхования одновременно возложена обязанность осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.
В соответствии с приказом ФОМС от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ N 73) в рамках контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, путем проведения повторного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или, при необходимости экспертизы качества медицинской помощи (пункт 17.1 Приложения N 2 к Приказу) и руководствуется Порядком контроля.
Н.Н.СТАДЧЕНКО
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей