Приложение 1а. Свидетельство о поверке средства измерений, применяемого в качестве эталона (Форма)

Лицевая сторона

___________________________________________________________________________

наименование аккредитованного в соответствии

с законодательством Российской Федерации об аккредитации

в национальной системе аккредитации юридического лица или

индивидуального предпринимателя, выполнившего поверку,

регистрационный номер в реестре аккредитованных лиц

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОВЕРКЕ N ___________

Действительно до

________________

Средство измерений ________________________________________________________

наименование, тип, модификация, регистрационный номер

в Федеральном информационном фонде по обеспечению

единства измерений (регистрационный номер средства

измерений, зарегистрированного в качестве эталона

(при наличии)

заводской (серийный) номер _______________________________________________,

в составе _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер знака предыдущей поверки ___________________________________________,

поверено __________________________________________________________________

наименование единиц величин, диапазонов измерений, на которых

поверено средство измерений

в соответствии с __________________________________________________________

наименование или обозначение документа, на основании

которого выполнена поверка

с применением эталонов: ___________________________________________________

регистрационный номер и (или) наименование, тип,

___________________________________________________________________________

заводской номер, разряд, класс или погрешность эталонов,

применяемых при поверке

при следующих значениях влияющих факторов: ________________________________

перечень влияющих факторов,

___________________________________________________________________________

нормированных в документе на методику поверки, с указанием их значений

первичной (периодической)

и на основании результатов ------------------------- поверки признано

ненужное зачеркнуть

пригодным к применению в качестве _________________________________________

указывается наименование или обозначение

___________________________________________________________________________

эталона согласно государственной (локальной) поверочной схеме

или методике (методикам) поверки

Знак поверки:

__________________________ _________ ______________________________________

должность руководителя подпись фамилия, имя и отчество (при наличии)

подразделения или другого

уполномоченного лица

Поверитель _________ ______________________________________

подпись фамилия, имя и отчество (при наличии)

Дата поверки

_________ 20__ г.

Оборотная сторона