Приложение N 7. Список вкладчиков (акционеров), имеющих право на получение компенсационных выплат (Форма)

Приложение N 7

к Порядку осуществления

компенсационных выплат гражданам,

которым причинен ущерб

на финансовом и фондовом рынках

Российской Федерации

Форма

Список

вкладчиков (акционеров), имеющих право на получение

компенсационных выплат

Регион ___________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Паспортные данные	Документ, подтверждающий статус в соответствии с пп. 3.25 Порядка	Место жительства, телефон	Полное наименование обществ (организаций), включенных в реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей	Сумма вклада (без %), в руб.	Сумма произведенных выплат	Реквизиты текущего банковского счета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Списки составлены: ____________________________________________________

(указать наименование уполномоченной организации)

Должность: _____________ _________________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _________ 201_ г.