Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

проживающего (зарегистрированного) по

адресу

_____________________________________

(индекс, почтовый адрес,

_____________________________________

контактные телефоны,

_____________________________________

электронный адрес)

Заявление

Прошу предоставить мне, ______________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.

Паспорт _______________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Удостоверение личности ________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдано)

Личный номер ____________________________

Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров -

дата получения офицерского звания в связи с окончанием военного

образовательного учреждения профессионального образования) "__" ________ г.

Место прохождения военной службы ______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

дети: _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи: _____________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

Я и члены моей семьи жилых помещений в собственности (доли в

собственности на жилые помещения), а также по договору социального найма по

не имеем (имеем)

месту прохождения мной военной службы -----------------------

(ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего и

членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых

по прежнему месту военной службы (жительства))

Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование

уполномоченным органом представленных персональных данных в целях принятия

решения о предоставлении служебного жилого помещения.

Я и члены моей семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки

представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти,

включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу,

Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а

также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти

дней направить в уполномоченный орган измененные сведения согласно

указанному образцу.

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(наименование должности, подпись,

Ф.И.О. заверяющего)