Личные данные журналистов и технических специалистов

Фамилия, имя, отчество,

Псевдоним (если имеется)

Должность

Паспортные данные (серия, номер, дата и место рождения адрес регистрации)

Телефоны (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты

Должность

руководителя редакции ________________ _______________________

(личная подпись) Печать (расшифровка подписи)

Фамилия и инициалы исполнителя,

номер его телефона