Расписка

Третья страница

Подлежит возврату в суд Административное дело N ____

Расписка

Повестку на имя __________________________ о явке в ___________________

_________________ военный суд к ______ "__" ________ 20__ г. в качестве

_________________ получил ______________"__" _________ 20__ г.

(подпись

адресата)

1. Лично ______________________________________________________________

2. Для передачи _______________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции ___

3. Повестка не вручена вследствие _____________________________________

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции ___