Подписка (Форма N 77)

Подписка

"__" _________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

работающий _______________________________________________________________,

(адрес предприятия)

проживающий _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

осужденный "__" _________ 20__ г. по статье _________________________ УК РФ

к ____________________________________________________ исправительных работ

с удержанием _______________________________ процентов моего заработка, даю

настоящую подписку ________________________________________________________

(наименование суда)

_____________________________________________________________ военному суду

в том, что в случае изменения места работы или места жительства

обязуюсь сообщить об этом в течение 10 дней в уголовно-исполнительную

инспекцию по адресу: _____________________________________________________,

а также исполнять обязанности и соблюдать запреты, установленные для

меня уголовно-исполнительной инспекцией, и являться по ее вызову.

Мне разъяснено, что в случае злостного уклонения от отбывания наказания

суд может заменить его лишением свободы.

Осужденный ______________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Подписку отобрал ________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.