Внутренняя сторона бланка удостоверения

Рисунок

(не приводится)

УДОСТОВЕРЕНИЕ

_______________________________________

фамилия

_______________________________________

имя

_______________________________________

отчество

Приказом ФНС России

от "__" ________ 20__ г. N ______

награжден(а) медалью

Федеральной налоговой службы

"ЗА ЗАСЛУГИ"

I степени

Руководитель Федеральной

налоговой службы

N ________

М.П.