II. Сведения о страховых случаях, произошедших в период действия договора страхования

Номер договора страхования

Дата заключения договора страхования (период его действия)

Страховая организация

Дата наступления страхового случая

Причина наступления страхового случая

Размер страховой выплаты

1

2

3

4

5

6