Приложение 16. Сведения о руководителе и главном бухгалтере филиала (иного обособленного подразделения)

Сведения о руководителе и главном бухгалтере филиала

(иного обособленного подразделения)

1. Наименование обособленного подразделения _______________________________

___________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

а также дату их смены)

3. Должность ______________________________________________________________

4. Дата и место рождения __________________________________________________

(страна, республика, край, область,

населенный пункт)

5. Адрес места постоянного проживания на территории Российской Федерации __

___________________________________________________________________________

(наименование документа, на основании которого сделана запись,

серия, номер и дата его выдачи, кем выдан)

6. Образование ____________________________________________________________

7. Окончил (наименование образовательного учреждения и дата его окончания)

___________________________________________________________________________

8. Специальность по образованию ___________________________________________

9. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи диплома)

11. Иные сведения _________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения

квалификации и т.д.)

___________________________________________________________________________

"__" ______________ 20__ года

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Руководитель ________________________ _____________________ ___________

(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)

М.П.