Опись предметов передачи

N п/п

Наименование продуктов или вещей

Вес, кг

Количество

Примечания

1

2

3

4

5

Подпись заявителя ____________________

"__" _______ 20__ г.

Передачу разрешил _______________________________

(Ф.И.О., должность сотрудника)

Передачу принял _______________________________

(подпись сотрудника,

принявшего передачу)

Передачу получил(а) _______________________________

(подпись лица, получившего

передачу)

"__" _______ 20__ г.