Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить, принять на воспитание в семью

Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить,

принять на воспитание в семью <2>

Пол ______________ Возраст от ______________ до _________________ лет

Состояние здоровья ________________________________________________________

Внешность: цвет глаз _______________________ цвет волос ___________________

Иные пожелания ____________________________________________________________

Регионы <3>, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в

свою семью: _______________________________________________________________

"__" _____________ 2___ г. подпись гражданина