Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

(руб. коп.)

Наименование показателя

Код строки

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование

за периоды начиная с 2014 г.

за периоды 2010 - 2013 гг.

страховая часть

накопительная часть

1

2

3

4

5

6

Остаток задолженности на начало расчетного периода

(+) за плательщиком, (-) переплата

100

Начислено страховых взносов с начала расчетного периода

110

X

X

Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода

120

Всего к уплате

(с. 100 + с. 110 + с. 120)

130

Уплачено с начала расчетного периода

140

Остаток задолженности на конец расчетного периода

(+) за плательщиком, (-) переплата

(с. 130 - с. 140)

150

Достоверность сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю

______________ ______________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘