Сведения о филиале

Сведения о филиале <4>

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

по следующим основным образовательным программам <2>:

N п/п	Наименование основной образовательной программы	Уровень образования	Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования		Профессия, специальность и направление подготовки		Год начала реализации основной образовательной программы	Срок получения образования	Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет)	Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет)	Наличие/отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профессионально-общественной аккредитации (да/нет)
N п/п	Наименование основной образовательной программы	Уровень образования	Код	Наименование	Код	Наименование	Год начала реализации основной образовательной программы	Срок получения образования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени

секретности <3> ___________________________________________________________

(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну,

соответствующей степени секретности)

Номер контактного телефона (факса) филиала организации <4> ________________

Адрес электронной почты филиала организации (при наличии) <4> _____________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" филиала организации (при наличии) <4> __________________________

Информацию о ходе процедуры государственной аккредитации:

┌─┐

│ │ прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес

└─┘ электронной почты ________________________;

┌─┐

│ │ направлять информацию о ходе процедуры государственной аккредитации нет

└─┘ необходимости.

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

__________________ _____________________ ________________________________

(наименование (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество (при

должности организации <5>/ наличии) руководителя

руководителя индивидуального организации <5>/

организации) <5> предпринимателя) индивидуального предпринимателя)

М.П.

--------------------------------

<1> Для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

<2> Заявитель заполняет таблицы с учетом соответствующего уровня образования.

<3> Для организаций (филиала организации) при реализации профессиональных образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.

<4> При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

<5> Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).

Приложение N 1. Заявление о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности (Форма) Приложение N 2. Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации (Форма)