Приложение N 3 к п. 22. Заявление

В Центральную аттестационно -

лицензионную аудиторскую

комиссию Банка России

от __________________________

(фамилия, имя, отчество

аудитора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу продлить на __________ срок действия выданного мне

квалификационного аттестата аудитора на право осуществления

аудиторской деятельности _________ от ___________ N ______________

О себе сообщаю следующие сведения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(год, число, месяц и место рождения, гражданство)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(паспортные данные: номер, серия, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(домашний адрес)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(места работы и занимаемые должности в течение последних пяти лет)

__________________________________________________________________

(лишался ли когда-либо приговором суда права занимать определенные

должности или заниматься определенной деятельностью в сфере

финансово - хозяйственных отношений (если да, то когда именно,

каким судом, снята или погашена судимость)

Дата Личная подпись