При применении документа следует учитывать, что с 01.01.2023 ПФР и ФСС РФ реорганизуются в Фонд пенсионного и социального страхования РФ (ФЗ от 14.07.2022 N 236-ФЗ).
Постановление Правления ПФ РФ от 21.01.2014 N 5п (ред. от 06.12.2018) "О мерах по недопущению работниками Пенсионного фонда Российской Федерации и его территориальных органов возникновения конфликта интересов" (вместе с "Порядком принятия работниками...

Приложение N 4. Журнал регистрации заявлений о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку принятия работниками

Пенсионного фонда Российской

Федерации, его территориальных

органов мер по недопущению любой

возможности возникновения

конфликта интересов

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Журнал

регистрации заявлений о невозможности по объективным

причинам представить сведения о доходах, об имуществе

и обязательствах имущественного характера своих супруги

(супруга) и (или) несовершеннолетних детей

N п/п

Дата регистрации

Количество листов

Сведения о работнике, подавшем заявление

Фамилия, инициалы, должность, подпись лица, принявшего заявление

Фамилия, имя, отчество

Должность

Номер телефона

1

2

3

4

5

6

7

Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)