Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)

В Департамент кадровой политики

Пенсионного фонда Российской

Федерации (в кадровую службу

отделения ПФР, в кадровую службу

территориального органа ПФР)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(наименование должности работника)

____________________________________

____________________________________

(место работы)

____________________________________

(Ф.И.О. работника)

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего) супруги

(супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка (детей) _____________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка (детей)

___________________________________________________________________________

по причине ________________________________________________________________

(указывается конкретная причина(ы) непредставления сведений)

__________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае

наличия) __________________________________________________________________

(указываются дополнительные материалы)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии по

соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта

интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

________________ ___________________

(дата) (подпись)