Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Фотографии детей

┌──────────────┐ ┌──────────────┐ ┌──────────────┐

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└──────────────┘ └──────────────┘ └──────────────┘

1. М.П. 2. М.П. 3. М.П.

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата и место рождения

Степень родства

________________________________________

(подпись и фамилия должностного лица)

М.П.