Приложение. Список лиц, представленных к вручению памятной медали "40 лет Байкало-Амурской магистрали"

Приложение

к Положению о памятной медали

"40 лет Байкало-Амурской магистрали"

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

Министр транспорта

Российской Федерации

____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

СПИСОК

лиц, представленных к вручению памятной медали

"40 лет Байкало-Амурской магистрали"

________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Должность и место работы, стаж работы в отрасли, краткая характеристика заслуг в строительстве и эксплуатации БАМа	Дата вручения медали и номер удостоверения
1	2	3	4	5

__________________________________

(руководитель Федерального

агентства железнодорожного

транспорта, находящегося в ведении

Министерства, федерального органа

исполнительной власти, органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации)

"__" _________ 20__ г. __________________________________

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)

__________________________________

(руководитель ходатайствующей

организации)

"__" _________ 20__ г. __________________________________

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)