Приложение
к Положению о памятной медали
“40 лет Байкало-Амурской магистрали”
(п. 3)
УТВЕРЖДАЮ
Министр транспорта Российской Федерации
(подпись) | | (Ф.И.О.)

“ | | ” | | 20 | | г.
СПИСОК
лиц, представленных к вручению памятной медали
“40 лет Байкало-Амурской магистрали”

(наименование структурного подразделения)
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год рождения | Должность и место работы, стаж работы в отрасли, краткая характеристика заслуг в строительстве и эксплуатации БАМа | Дата вручения медали и номер удостоверения
1 | 2 | 3 | 4 | 5

(руководитель Федерального агентства железнодорожного транспорта, находящегося в ведении Министерства, федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
“ | | ” | | 20 | | г. | | |
М.П. | | | | | | (подпись) | | (Ф.И.О.)

(руководитель ходатайствующей организации)
“ | | ” | | 20 | | г. | | |
М.П. | | | | | | (подпись) | | (Ф.И.О.)