Приложение N 3. Форма бланка уведомления об отмене документа, удостоверяющего соответствие техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств"

ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО

СООТВЕТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА

"О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ" (1)

__________________________

EAC (2) (учетный номер бланка)

_____________________________________________ (3)

(вид документа, удостоверяющего соответствие)

N ___________________ (4)

Срок действия с ______________ по _____________ (5)

ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ (6)

__________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование,

__________________________________________________________

адрес, номер, окончание срока

__________________________________________________________

действия аттестата аккредитации)

В связи с _____________________________________________________ (7)

(описание причин отмены документа)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_____________________________________________ (8)

(вид документа, удостоверяющего соответствие)

_______________________________________________________________________ (9)

с "__" ________________ г. ОТМЕНЕНО. (10)

Руководитель органа по сертификации ___________ ______________________ (11)

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата оформления "__" _____________ (12)

Внесена запись в реестр за N _____ от ___________________ (13)

Руководитель (заместитель руководителя)

____________________________________ _________ _______________________ (14)

(наименование уполномоченного органа (подпись) (инициалы, фамилия)

государственного управления)