Приложение N 1. Заявление о согласовании границ охранных зон объекта электросетевого хозяйства (рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, адрес организации, телефон,

факс, адрес электронной почты)

Исх. N от

--------------------------

Руководителю _________________

управления Федеральной

службы по экологическому,

технологическому и атомному

надзору

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании границ охранных зон объекта

электросетевого хозяйства

___________________________________________________________________________

(полное, сокращенное и фирменное наименование,

организационно-правовая форма

___________________________________________________________________________

в соответствии с учредительными документами)

место нахождения __________________________________________________________

(адрес в соответствии с документами о государственной

регистрации (учредительными документами))

___________________________________________________________________________

(с указанием индекса, почтовый адрес, адрес фактического нахождения)

Основной государственный регистрационный номер

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

Свидетельство серия _____ _____________ выдано "__" _________ ____ г.

___________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

Идентификационный номер налогоплательщика

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

Свидетельство серия _____ N ____________ выдано "__" _________ ____ г.

___________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

телефон _______________, факс ________________ электронная почта __________

в лице ____________________________________________________________________

действующего на основании _________________________________________________

просит согласовать границы охранной зоны объекта электросетевого

хозяйства и выдать решение о согласовании указанных границ охранной зоны

___________________________________________________________________________

(наименование объекта электросетевого хозяйства)

принадлежащего ____________________________________________________________

(наименование юр. лица, индивидуального предпринимателя)

на основании ______________________________________________________________

(документы, подтверждающие право собственности объектом

электросетевого хозяйства)

Объектом электросетевого хозяйства владеет ________________________________

(наименование юр. лица,

индивидуального предпринимателя)

на основании ______________________________________________________________

(документы, подтверждающие законное основание владения

объектом электросетевого хозяйства)

Ответ просим направить по адресу: _________________________________________

либо передать _______________________________, действующему по доверенности

N ____________ от ________________________________________________________.

Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.

Приложение: документы по описи на _______ листах.

_______________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

М.П.