Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы) (Образец)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы) <*>

Руководителю Федерального

архивного агентства

_________________________

(инициалы, фамилия)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации" я, ____________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы ___

__________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного

подразделения Росархива)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" ____________ 20__ года

оплачиваемую деятельность:

___________________________________________________________________________

(указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая

или иная деятельность)

по

___________________________________________________________________________

(трудовому договору, гражданско-правовому договору,

авторскому договору и т.п.)

В ________________________________________________________________________.

(полное наименование организации, где осуществляется иная оплачиваемая

работа, и адрес данной организации)

Работа по _________________________________________________________________

(указать характер выполняемой работы, например, "по обучению

студентов", "по ведению бухучета", "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной

работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18

Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной

гражданской службе Российской Федерации".

_______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.

Ознакомлен:

____________________________________________ ___________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя структурного (дата, подпись)

подразделения, в котором государственный

служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений ______________________

Дата регистрации уведомления "__" _________ 20__ г.

___________________________________ _____________________________

(фамилия, инициалы государственного (подпись государственного

служащего, зарегистрировавшего служащего,

уведомление) зарегистрировавшего

уведомление)