Приложение N 6. Журнал учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание (рекомендуемый образец)

Приложение N 6

к п. 2.8 Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

ЖУРНАЛ

учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание

┌───┬────────┬────────────────┬────────┬────────┬─────────┬───────────┬──────────┬─────────────┬───────────┐

│N │Дата │ Основание для │Фамилия,│ Дата │ Код │ Номер │ Место │Срок действия│ Подпись │

│п/п│прикреп-│прикрепления <1>│ имя, │рождения│категории│санитарного│жительства│ санитарного │получившего│

│ │ления │ │отчество│ │ учета │ билета │ │ билета │санитарный │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ билет │

├───┼────────┼────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴────────────────┴────────┴────────┴─────────┴───────────┴──────────┴─────────────┴───────────┘

--------------------------------

<1> Дата выдачи и номер служебного удостоверения, иного документа, подтверждающего право лица на медицинское обслуживание в военно-медицинском подразделении Службы, кем выдано.

Приложение N 5. Коды категорий учета лиц, прикрепляемых на медицинское обслуживание (рекомендуемый образец)