Таблица 9. Численность пострадавших (застрахованных) в связи со страховыми случаями в отчетном периоде

Таблица 9

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ

СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ

┌────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Численность │

│ │строки│пострадавших человек │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│По несчастным случаям, всего │ 1 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│ из них: │ │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│ со смертельным исходом │ 2 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│По профессиональным заболеваниям │ 3 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│Всего пострадавших (сумма строк 1, 3) │ 4 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│в том числе: │ │ │

│пострадавших (застрахованных) по случаям, │ │ │

│закончившимся только временной │ │ │

│нетрудоспособностью │ 5 │ │

└────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ │

номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

страхователя

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код │ │ │ │ │ │

подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘