Приложение N 3. Книга учета заявлений о проведении освидетельствования маломерных судов (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий стихийных

бедствий предоставления

государственной услуги

по освидетельствованию маломерных

судов, поднадзорных Государственной

инспекции по маломерным судам

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий

стихийных бедствий

См. данную форму в MS-Word.

Форма

КНИГА УЧЕТА ЗАЯВЛЕНИЙ

О ПРОВЕДЕНИИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ МАЛОМЕРНЫХ СУДОВ

__________________________________________________

наименование подразделения ГИМС МЧС России

┌────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────────┬──────────┬───────┐

│Регис- │ Дата │Должность,│Фамилия, │Фамилия, │ Подпись │Приме- │

│трацион-│ приема │ фамилия, │инициалы │инициалы, │заявителя │чание │

│ный N │документов│ инициалы,│заявителя│подпись │о возврате│ │

│ │ │ подпись │ │должностного │ входных │ │

│ │ │принявшего│ │лица подраз- │документов│ │

│ │ │документы │ │деления ГИМС,│ │ │

│ │ │ │ │проводившего │ │ │

│ │ │ │ │освидетельст-│ │ │

│ │ │ │ │вование │ │ │

│ │ │ │ │маломерного │ │ │

│ │ │ │ │судна │ │ │

├────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼──────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────────┴──────────┴───────┘