Приложение N 2. Заявление

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону

___________________________________________________________________________

(место, населенный пункт, муниципальное образование, область,

край, республика)

сроком пребывания до __ ____________ 20__ г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону __________________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ _______________________ 20__ г.

Транспортное средство <1> _________________ _______________________________

(тип) (марка)

_________________________________________ _________________________________

(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN))

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:

фамилия _________________________________ имя _____________________________

отчество ____________________________ дата и место рождения _______________

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область,

край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> _________________________

(полное наименование

___________________________________________________________________________

предприятия, учреждения, организации, учебного заведения, воинской части,

занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________

Место жительства (пребывания) _____________________________________________

(нужное подчеркнуть, указывается

___________________________________________________________________________

полный адрес)

Номер домашнего телефона __________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(вид)

_____________ N ____________ выдан ________________________________________

(серия) (наименование органа,

______________________________________________ __ ______________________ г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,

удостоверяющего личность)