Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 12.03.2013 N 37 "О форме акта о приостановлении перемещения через таможенную границу Таможенного союза наличных денежных средств и (или) денежных инструментов"

Акт о приостановлении перемещения через таможенную границу Таможенного союза наличных денежных средств и (или) денежных инструментов (Форма)

Утверждена

Решением Коллегии Евразийской

экономической комиссии

от 12 марта 2013 г. N 37

См. данную форму в MS-Word.

Форма

АКТ

о приостановлении перемещения через таможенную границу

Таможенного союза наличных денежных средств

и (или) денежных инструментов

от "__" ____________ 20__ г. N _______ ____________________________

(место составления акта

(страна, населенный пункт))

_____________________________________________________________

(наименование таможенного органа)

Составлен _________________________________________________________________

(должность; наименование структурного подразделения таможенного

___________________________________________________________________________

органа; фамилия, имя, отчество должностного лица таможенного органа,

составившего акт)

о приостановлении перемещения через таможенную границу Таможенного союза __

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального

___________________________________________________________________________

обычая) физического лица, вид документа, удостоверяющего личность (серия,

___________________________________________________________________________

номер, дата выдачи), дата и место рождения, гражданство/подданство (при

___________________________________________________________________________

наличии) либо наименование юридического лица с указанием организационно-

правовой формы и адреса места нахождения)

в соответствии со статьей 3 Договора о противодействии легализации

(отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию

терроризма при перемещении наличных денежных средств и (или) денежных

инструментов через таможенную границу Таможенного союза от 19 декабря 2011

года на основании _________________________________________________________

(информация уполномоченного

и (или) правоохранительного органа)

следующих наличных денежных средств и (или) денежных инструментов:

N п/п

Наименование наличных денежных средств и (или) денежных инструментов

Сумма/количество <*>

цифрами

прописью

Сведения о владельце наличных денежных средств и (или) денежных

инструментов ______________________________________________________________

(для физического лица: фамилия, имя, отчество (если иное не

___________________________________________________________________________

вытекает из закона или национального обычая), адрес места жительства; для

___________________________________________________________________________

юридического лица: наименование юридического лица с указанием

организационно-правовой формы, адрес места нахождения)

Документ, удостоверяющий полномочия на перемещение наличных денежных

средств и (или) денежных инструментов (при наличии) <**> __________________

(вид, реквизиты)

Средства идентификации <***> ______________________________________________

Срок приостановления перемещения наличных денежных средств и (или)

денежных инструментов - по "__" ________ 20__ г.

Экземпляр акта получил _________________ / ________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Должностное лицо таможенного органа, составившее акт _________ / __________

(подпись) (фамилия,

инициалы)

"__" _____________ 20__ г.

┌────┐

│ │

└────┘

М.П.

Решение Оборотная сторона